O que são?
Os marcadores cardíacos são substâncias libertadas no sangue quando existe uma lesão no coração. O teste a estes marcadores é usado para ajudar a diagnosticar, avaliar e controlar os pacientes com suspeita de síndrome coronário agudo (SCA). Os sintomas do SCA incluem a dor no peito, pressão, náuseas e/ou respiração insuficiente. Estes sintomas estão associados a ataques cardíacos e anginas, mas podem também ser detectados em condições que não estão relacionadas com o coração. As subidas em um ou mais marcadores podem identificar pacientes com SCA, permitindo um rápido diagnóstico e o tratamento adequado do seu estado. O SCA é causado por uma diminuição repentina na quantidade de sangue e oxigénio que chegam ao coração. Esta diminuição, também chamada isquemia, deve-se normalmente ao forte estreitamento das artérias coronárias ou ao bloqueio do fluxo sanguíneo nas artérias. Uma diminuição no fornecimento de sangue ao coração pode causar angina (dores no peito). Quando o fluxo sanguíneo para o coração é bloqueado ou significativamente reduzido, pode causar a morte das células cardíacas, provocando um enfarte agudo do miocárdio (EAM ou ataque cardíaco). Isto pode levar à morte do músculo cardíaco afectado ou a uma lesão permanente, e posterior cicatrização do tecido cardíaco.
Os testes dos marcadores cardíacos são solicitados para ajudar a detectar a presença de SCA e avaliar a sua gravidade o mais rápido possível, para que se possa começar o tratamento adequado. É importante distinguir ataque de coração e angina, insuficiência cardíaca, ou outra condição, uma vez que os requisitos dos tratamentos e controlo são diferentes. Para os ataques cardíacos, a imediata intervenção médica é crucial para minimizar as lesões no coração e futuras complicações. Os laboratórios devem disponibilizar os resultados dos marcadores cardíacos 24 horas por dia, 7 dias por semana com um tempo de resposta curto. Alguns dos testes devem ser realizados na sala de urgências, ou a lado da cama do paciente. O teste de um ou mais marcadores cardíacos é feito para assegurar o aumento dos níveis sanguíneos e para estimar a exactidão de um ataque cardíaco.
Apenas alguns testes de marcadores cardíacos são usados habitualmente pelos médicos. O teste de marcador atual, escolhido para detectar lesões no coração é a troponina. Os outros marcadores cardíacos são menos específicos para o coração e devem ser avaliados nas lesões do músculo esquelético, doenças de fígado, ou doenças de rins. Há muitos outros potenciais marcadores cardíacos a serem investigados, mas não se estabeleceu ainda a sua utilidade clínica.
Nota: Os marcadores cardíacos não os mesmos testes que se usam para estudar a saúde da população em geral e estabelecer o risco cardíaco pessoal. Esses marcadores são descritos em Avaliação do Risco Cardíaco.
Testes de Laboratório
Marcadores cardíacos que ajudam a diagnosticar, avaliar e controlar pacientes com suspeita de Síndrome Coronário Agudo (SCA):
· CK e CK – MB
· Troponina
Marcadores que avaliam o risco de problemas cardíacos (prognóstico):
Os marcadores seguintes já não são recomendados para avaliar pacientes com suspeita de SCA:
Testes gerais, frequentemente solicitados juntamente com marcadores cardíacos:
- Gasometria
- CMP
- BMP
- Eletrólitos
- CBC
Possíveis marcadores cardíacos novos:
- Albumia modificada pela isquemia (IMA) – Este teste recebeu aprovação pela FDA (Food and Drug Administration) para ser utilizado com a troponina e com um electrocardiograma. Não está disponível em todo o lado, mas pode tornar-se útil um dia, para identificar pacientes com risco elevado de ataque cardíaco.
Exames não laboratoriais
Estes exames permitem ao médico olhar para o tamanho, forma e função do coração enquanto este bate. Podem ser utilizados para detectar mudanças no ritmo do batimento cardíaco, assim como para detectar e avaliar lesões nos tecidos e artérias bloqueadas:
- Electrocardiograma (ECG)
- Ressonância Magnética Nuclear
- Angiografia coronária (ou arteriografia)
- ECG (ecocardiograma)
- Teste de Stress
- Raio X do peito
Marcador
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O que é
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Localização
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Razão para aumentar
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Tempo que demora a aumentar
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Tempo que demora a voltar ao normal
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Quando/como Usado?
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CK
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Enzima que existe em três isoenzimas diferentes
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Músculo cardíaco, esquelético e cérebro
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Lesões musculares e/ou lesões nas células cardíacas
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4 a 6 horas, pico nas 18 a 24 horas
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48 a 72 horas, a menos que a lesão persista
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Solicitada juntamente com a CK-MB
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CK-MB
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Isoenzima cardíaca da enzima CK
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Principalmente no coração, mas também no músculo esquelético.
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Lesões cardíacas e/ou lesões musculares
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4 a 6 horas depois do ataque cardíaco, pico nas 12 a 20 horas
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24 a 48 horas, a menos que a lesão persista ou surja uma nova
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Menos específica do que a troponina, deve ser solicitada quando não for possível analisar a troponina
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Mioglobina
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Proteínatransportadora de oxigénio
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Células cardíacas e outras células musculares
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Lesões musculares e/ou das células cardíacas
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2 a 3 horas depois da lesão, pico nas 8 a 12 horas
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Dentro de um dia depois da lesão
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Solicitada às vezes juntamente com a troponina para o diagnóstico precoce
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Troponina Cardíaca
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Proteína regulatória complexa. Existem duas isoformas cardíacas específicas: T e I
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Coração
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Lesão cardíaca
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4 a 8 horas
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Permanece elevada por 7 a 14 dias
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Para diagnosticar ataque cardíaco e avaliar o grau da lesão
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Marcardor
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O que é
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Razão para aumentar
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Quando/como usado?
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PCR-as
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Proteína
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Pode ajudar a determinar o risco de futuros cardíacos, em pacientes que sofreram um ataque cardíaco
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BNP e NT-proBNP
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Hormônio
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Insuficiência cardíaca
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Ajuda a diagnosticar, avaliar e prognosticar a insuficiência cardíaca; para controlar o tratamento
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